ONGEVAL


  1. Laat het “MEDISCH GETUIGSCHRIFT” invullen door de behandelende geneesheer.

  2. Breng een KLEVER van het ZIEKENFONDS aan op de daartoe voorziene zone.

  3. Geef hierna in het kort een relaas van de feiten en omstandigheden van het ongeval.

  4. Bezorg de ongevalsaangifte van het solidariteitsfonds zo snel mogelijk na het ongeval aan je trainer/afgevaardigde of aan Luc Bertels. De nodige formulieren kunnen gedownload worden via onze rubriek Downloads of klik hier.

Persoonsgegevens
Vul de onderstaande velden in aub.
Naam speler *
Naam speler
Adres *
Adres
Gegevens over ongeval
Vul de onderstaande velden in aub.
Datum ongeval: *
Datum ongeval:
Hierop zullen eventuele tegoeden gestort worden.